TERAPI PSIKOLOGIS

PENGOBATAN GANGGUAN PSIKOLOGIS

Hingga akhir tahun 1700-an, orang yang menderita penyakit mental yang parah dianggap dirasuki oleh setan atau roh jahat.
Upaya pertama yang benar-benar terorganisir untuk melakukan sesuatu terhadap orang dengan gangguan jiwa dimulai di Inggris pada pertengahan abad keenam belas.
Rumah Sakit Bethlehem di London diubah menjadi rumah sakit jiwa.
Rumah sakit jiwa pertama tidak lebih dari penjara di mana orang yang sakit jiwa dirantai di tempat tidur mereka.
"Perawatan" terdiri dari pertumpahan darah, pemukulan, pemandian air es, dan diinduksi muntah.
Pada tahun 1793, upaya-upaya dilakukan untuk mengobati orang yang sakit jiwa dengan kebaikan dan bimbingan yang disebut dengan "perawatan moral".
Philippe Pinel secara pribadi melepaskan rantai para narapidana di Rumah Sakit Jiwa La Bicêtre di Paris, Prancis dan memulai gerakan perlakuan manusiawi terhadap orang sakit jiwa.
Pendekatan utama terapi dikelompokkan ke dalam dua kategori besar.
Teori dan teknik psikologis : orang-orang menceritakan masalah mereka kepada terapis, terapis mendengarkan, dan mencoba membantu mereka memahami masalah tersebut serta membantu mereka dalam mengubah perilaku yang terkait dengan masalah yang dialami.
Intervensi medis : mengendalikan gejala.
Perawatan psikologis yang berbeda sering kali digunakan bersama-sama atau dikombinasikan dengan intervensi biomedis.
Psikoterapi melibatkan individu, pasangan, atau sekelompok kecil individu yang berinteraksi secara langsung dengan seorang terapis untuk mendiskusikan kekhawatiran atau masalah mereka.
Tujuan dari psikoterapi : membantu orang yang sehat secara mental dan orang yang mengalami gangguan psikologis untuk memahami diri mereka sendiri dengan lebih baik.
Terapi wawasan : ditujukan terutama untuk pemahaman akan motif dan tindakan seseorang.
Terapi tindakan : terapi yang lebih diarahkan untuk mengubah perilaku daripada memberikan wawasan tentang alasan perilaku tersebut.
Terapi biomedis : penggunaan obat-obatan, metode bedah, perawatan sengatan listrik, dan teknik stimulasi non-invasif.
Terapi biomedis menghilangkan atau meringankan gejala-gejala gangguan, sementara psikoterapi menangani masalah yang terkait dengan gangguan, dan ketika digunakan bersama-sama, kedua jenis terapi ini saling memfasilitas.
Tujuan dari proyek RDoC : untuk mengklasifikasikan gangguan psikologis berdasarkan dimensi fungsi otak, kognitif, dan perilaku.

TERAPI WAWASAN : PENDEKATAN PSIKODINAMIKA DAN HUMANISTIK

Kita akan memulai pembahasan psikoterapi dengan dua jenis terapi wawasan : terapi psikodinamika dan terapi humanistik.
Berusaha untuk mendapatkan pemahaman tentang motif dan tindakan seseorang.

PSIKOANALISIS FREUD

PSIKOANALISIS

Freud percaya bahwa pasiennya menggunakan pikiran bawah sadar untuk mencegah kecemasan, dan pikiran tersebut tidak mudah dibawa ke dalam kesadaran sadar.
Psikoanalisis : teknik terapi untuk membantu pasien merasa lebih rileks, terbuka, dan mengeksplorasi perasaan terdalam tanpa takut akan rasa malu atau penolakan.
Metode ini merupakan terapi wawasan yang menekankan pada pengungkapan konflik, dorongan, dan keinginan bawah sadar yang diasumsikan menyebabkan emosi dan perilaku yang tidak teratur.

INTERPRETASI MIMPI

Interpretasi mimpi : Freud percaya bahwa materi yang direpresi sering muncul dalam mimpi, meskipun dalam bentuk simbolis.
Isi manifes dari mimpi : mimpi yang sebenarnya dan peristiwa-peristiwanya.
Isi laten dari mimpi : makna simbolis yang tersembunyi dari peristiwa-peristiwa tersebut, yang jika ditafsirkan dengan benar akan menjadi nyata.

ASOSIASI BEBAS

Secara bebas mengatakan apa pun yang terlintas dalam pikiran mereka tanpa takut dievaluasi atau dikutuk secara negatif.
Freud percaya bahwa impuls-impuls yang tertekan dan berusaha "membebaskan diri" ke dalam kesadaran sehingga pada akhirnya akan muncul ke permukaan.

RESISTENSI DAN PEMINDAHAN

Resistensi : titik di mana pasien menjadi tidak mau membicarakan topik tertentu.
Transferensi : ketika terapis menjadi simbol figur otoritas orang tua dari masa lalu.

EVALUASI PENDEKATAN PSIKOANALISIS DAN PSIKODINAMIKA

Kurangnya penelitian ilmiah untuk mendukung klaimnya, tidak mempercayai beberapa hal yang diungkapkan oleh pasiennya ketika hal tersebut tidak sesuai dengan pandangannya tentang dunia.
Mengasumsikan bahwa masalah seks merupakan inti dari hampir semua gangguan saraf.
Psikoanalis modern : direktif, mengajukan pertanyaan, menyarankan perilaku yang membantu, dan memberikan pendapat dan interpretasi di awal hubungan.
Terapi psikodinamika berdurasi lebih pendek daripada psikoanalisis tradisional.
Teknik psikodinamika mengharuskan klien untuk menjadi cukup cerdas dan secara verbal mampu mengekspresikan ide, perasaan, dan pikirannya secara efektif.

PSIKOTERAPI INTERPERSONAL

Psikoterapi interpersonal (IPT) : untuk mengatasi depresi.
Terapi wawasan berfokus pada hubungan individu dengan orang lain dan interaksi antara suasana hati dan peristiwa-peristiwa dalam kehidupan sehari-hari.
Terapi ini didasarkan pada teori interpersonal dari Adolph Meyer dan Harry Stack Sullivan bersama dengan teori keterikatan dari John Bowlby dan berfokus pada hubungan interpersonal dan fungsi.
IPT : salah satu dari sedikit teori yang berasal dari pemikiran psikodinamika yang memiliki beberapa dukungan penelitian untuk efektivitasnya dalam mengobati depresi, terutama ketika dikombinasikan dengan pengobatan.
IPT menggabungkan aspek-aspek terapi humanistik dan kognitif-perilaku.

TERAPI HUMANISTIK

Para ahli humanistik berfokus pada pengalaman subjektif yang disadari tentang emosi dan rasa diri seseorang, serta pengalaman yang langsung dalam kehidupan sehari-hari.
Terapi humanistik menekankan pentingnya pilihan-pilihan yang dibuat oleh individu dan potensi untuk mengubah perilaku seseorang.
Dua gaya terapi yang paling umum berdasarkan teori humanistik : terapi yang berpusat pada orang (person-centered therapy) dari Carl Rogers dan terapi Gestalt dari Fritz Perls.

TERAPI YANG BERPUSAT PADA ORANG DARI ROGERS

Rogers mengusulkan bahwa setiap orang memiliki diri yang nyata dan diri yang ideal.
Semakin dekat kecocokan antara diri nyata dan diri ideal, semakin bahagia dan semakin baik penyesuaian diri orang tersebut.
Seseorang perlu menerima penghargaan positif tanpa syarat : cinta, kehangatan, rasa hormat, dan kasih sayang.
Rogers percaya bahwa tujuan terapis adalah untuk memberikan penghargaan positif tanpa syarat yang selama ini tidak ada dalam kehidupan orang yang bermasalah dan membantu orang tersebut mengenali perbedaan antara diri yang sebenarnya dan diri yang ideal.
Dia percaya bahwa orang yang memiliki masalah sebenarnya harus melakukan sebagian besar pekerjaan, membicarakan masalah dan kekhawatiran dalam suasana kehangatan dan penerimaan dari terapis.
Rogers menyebut orang-orang dalam hubungan terapi dengan "klien", untuk menempatkan hubungan terapeutik pada pijakan yang lebih setara. Kemudian, istilah klien diubah menjadi istilah orang yang lebih netral.

UNSUR-UNSUR DASAR

Rogers (1961) melihat tiga elemen kunci yang diperlukan dalam setiap hubungan terapis-pasien yang sukses.
Dalam terapi yang berpusat pada orang, terapis harus dapat mentoleransi perbedaan seseorang tanpa menghakimi.
Sikap Positif Tanpa Syarat : suasana yang hangat, menerima, dan sama sekali tidak kritis. Menghargai perasaan, nilai, dan tujuan mereka, meskipun berbeda dengan terapis.
Terapis harus dapat melihat dunia melalui mata orang yang bekerja dengannya : terapis harus dapat mengakui apa yang dirasakan dan dialami oleh orang lain dengan menggunakan semacam pemahaman yang disebut empati.
Terapis yang berpusat pada orang biasanya merespons dengan cara mencari klarifikasi dan menunjukkan upaya untuk memahami pengalaman individu.
Refleksi : teknik yang digunakan terapis untuk memungkinkan klien terus berbicara dan memiliki wawasan tanpa campur tangan interpretasi terapis dan kemungkinan bias.

WAWANCARA MOTIVASIONAL

Variasi dari terapi yang berpusat pada orang : wawancara motivasional yang digambarkan oleh Hal Arkowitz dan William R.
MI memiliki tujuan spesifik : untuk mengurangi ambivalensi tentang perubahan dan meningkatkan motivasi intrinsik untuk mewujudkan perubahan.
Empat prinsip MI : mengekspresikan empati, mengembangkan ketidaksesuaian antara perilaku dan nilai klien, berguling dengan resistensi, dan mendukung efikasi diri klien.
MI sekarang terdiri dari empat proses yang luas : terlibat dengan klien untuk mengembangkan aliansi kerja terapeutik, berfokus pada tujuan dan arah konseling, membangkitkan dan memunculkan motivasi klien untuk berubah, serta ketika klien siap untuk berubah, merencanakan bagaimana menerapkan perubahan.
Terapi ini berguna dalam pengobatan gangguan kecemasan dan suasana hati.

TERAPI GESTALT

Terapi yang didasarkan pada gagasan humanistik : terapi Gestalt.
Pendiri metode terapi Gestalt adalah Fritz Perls, yang percaya bahwa masalah orang sering kali berasal dari penyembunyian bagian penting dari perasaan mereka.
Dalam teori Gestalt orang akan mengalami ketidakbahagiaan dan ketidaksesuaian ketika diri yang sebenarnya tidak sesuai dengan topengnya.
Terapis Gestalt sangat direktif : mengkonfrontasi klien tentang pernyataan yang telah mereka buat.
Terapis Gestalt benar-benar menuntun klien melalui sejumlah pengalaman yang direncanakan, dengan tujuan membantu klien menjadi lebih sadar akan perasaan mereka sendiri dan bertanggung jawab atas pilihan-pilihan mereka sendiri dalam hidup, baik sekarang maupun di masa lalu.
Terapis Gestalt memperhatikan bahasa tubuh dan juga peristiwa yang terjadi dalam kehidupan klien pada saat terapi.
Terapi Gestalt berfokus pada masa lalu yang disangkal.

EVALUASI TERAPI HUMANISTIK

Terapi humanistik telah digunakan untuk mengobati gangguan psikologis, membantu orang membuat pilihan karier, menangani masalah di tempat kerja, dan menasihati pasangan suami istri.
Banyak pendekatan terapeutik yang mendapat manfaat dari pengaruh humanistik : pentingnya hubungan klien dan terapis, penghargaan positif tanpa syarat, dan seberapa besar empati yang dirasakan klien terhadap terapis.
Orang harus cerdas, verbal, dan mampu mengekspresikan pikiran, perasaan, dan pengalaman mereka dengan cara yang logis.
Terapi humanistik menjadi pilihan yang kurang praktis untuk mengobati gangguan mental yang lebih serius seperti skizofrenia.
Pendekatan humanistik dikaitkan dengan perubahan besar sebelum dan sesudah klien dirawat yang dipertahankan selama periode waktu yang signifikan : menunjukkan efek positif untuk beberapa kondisi tertentu, seperti depresi moderat, depresi perinatal, dan masalah interpersonal dan hubungan.

TERAPI TINDAKAN : TERAPI PERILAKU DAN KOGNITIF

Terapi tindakan difokuskan pada perubahan perilaku.
Tujuan terapi perilaku : untuk mengubah perilaku melalui penggunaan teknik belajar,
Tujuan terapi kognitif : berusaha untuk mengubah pikiran maladaptif.

TERAPI PERILAKU

Konsep dasar di balik behaviorisme : perilaku, baik yang "normal" maupun yang "tidak normal", dipelajari melalui proses pengkondisian klasik dan operan.
Terapi perilaku berbasis tindakan.
Tujuan terapi perilaku : untuk mengubah perilaku melalui penggunaan teknik pembelajaran yang sama dengan yang digunakan manusia untuk mempelajari respons baru.

TERAPI BERDASARKAN PENGKONDISIAN KLASIK

Pengkondisian klasik : pembelajaran respons yang tidak disengaja dengan memasangkan stimulus yang biasanya menyebabkan respons tertentu dengan stimulus baru yang netral.
Melalui pengkondisian klasik, respons otomatis yang lama dan tidak diinginkan dapat digantikan oleh respons yang diinginkan.
Teknik yang dikembangkan dengan menggunakan jenis pembelajaran ini : mengobati gangguan seperti fobia, gangguan kecemasan, dan gangguan obsesif-kompulsif.

DESENSITISASI SISTEMATIS

Desensitisasi sistematis : terapis memandu klien melalui serangkaian langkah yang dimaksudkan untuk mengurangi rasa takut dan cemas, untuk mengobati gangguan fobia.
Terdiri dari proses tiga langkah : klien harus belajar untuk rileks melalui latihan relaksasi otot yang dalam, klien dan terapis membuat daftar (dimulai dari objek atau situasi yang paling tidak menimbulkan rasa takut pada klien hingga ke objek atau situasi yang menimbulkan rasa takut, dan terakhir di bawah bimbingan terapis klien mulai dengan item pertama dalam daftar yang menyebabkan rasa takut untuk memikirkannya sambil tetap dalam kondisi rileks.

TERAPI KEENGGANAN

Cara lain untuk menggunakan pengkondisian klasik : mengurangi frekuensi perilaku yang tidak diinginkan. Contoh, merokok atau makan berlebihan.
Terapi aversi : mengajari klien untuk memasangkan stimulus yang tidak disukai dengan stimulus yang menghasilkan respons yang tidak diinginkan dalam proses yang disebut.

TERAPI PEMAPARAN

Terapi pemaparan : Teknik perilaku yang memperkenalkan klien pada situasi, di bawah kondisi yang dikontrol dengan cermat, terkait dengan kecemasan atau ketakutan.
Pemaparan dilakukan melalui berbagai cara dan untuk mendorong pembelajaran baru.
Klien dihadapkan pada stimulus yang berhubungan dengan kecemasan yang sebenarnya : secara imaginal, klien memvisualisasikan stimulus dan secara virtual, teknologi virtual reality (VR) digunakan.
Metode pemaparan memperkenalkan stimulus yang ditakuti secara bertahap.
Desensitisasi sistematis : pemaparan dimulai dari peristiwa yang paling tidak ditakuti dan berlanjut ke peristiwa yang paling ditakuti.
Flooding : jika pemaparannya cepat dan intens, maka dimulai dari kejadian yang paling ditakuti.
Flooding digunakan dalam kondisi yang sangat terkendali dan paparan bertahap, menghasilkan kepunahan respons ketakutan yang terkondisi dengan mencegah respons melarikan diri.
Desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata (EMDR) : terapi berbasis paparan yang digunakan dalam pengobatan PTSD.
Terapi ini melibatkan pembanjiran imajinasi yang sangat singkat dan berulang-ulang, pemrosesan ulang kognitif dan desensitisasi dari kejadian yang menakutkan, dan gerakan mata yang cepat atau stimulasi bilateral lainnya.
Pengobatan berbasis paparan utama untuk PTSD adalah paparan berkepanjangan (PE) : melibatkan paparan dan komponen terapi perilaku-kognitif.
Pendekatan ini melibatkan empat komponen utama : pendidikan tentang PTSD, belajar bernapas dengan cara yang rileks, pemaparan in vivo yang berulang-ulang, dan pemaparan imajinasi yang berulang-ulang.
Penelitian awal menunjukkan PE dan remisi PTSD menyebabkan perubahan struktur otak yang terkait dengan perubahan positif, seperti korteks cingulate anterior.
Pencegahan paparan dan respons (EX/RP) : strategi yang efektif untuk mengobati OCD.
Terapi ini mendorong individu dengan OCD secara bertahap dan teratur mengekspos diri mereka pada hal-hal yang memicu pikiran obsesif mereka, tetapi tidak terlibat dalam tindakan atau proses kompulsif yang khas.

TERAPI BERDASARKAN PENGKONDISIAN OPERAN

Teknik pengkondisian operan : penguatan, pemadaman, pembentukan, dan pemodelan untuk mengubah frekuensi perilaku sukarela.
Tujuan pengkondisian operan : mengurangi frekuensi perilaku yang tidak diinginkan dan meningkatkan frekuensi respons yang diinginkan.
Keuntungan menggunakan pengkondisian operan : hasilnya cepat diperoleh.

PEMODELAN

Penggunaan modeling sebagai terapi didasarkan pada karya Albert Bandura : seseorang dengan ketakutan tertentu perlu mengembangkan keterampilan sosial agar bisa belajar melakukannya dengan melihat orang lain menghadapi ketakutan.
Pemodelan efektif membantu anak-anak dengan ketakutan terhadap gigi,, penarikan diri dari pergaulan, fobia, dan ketika berinteraksi dengan permainan.

MENGGUNAKAN PENGUATAN

Penguatan : penguatan respons dengan mengikutinya dengan beberapa konsekuensi yang menyenangkan atau menghilangkan stimulus yang tidak menyenangkan.
Token economy : digunakan untuk memodifikasi perilaku orang-orang yang relatif terganggu di rumah sakit jiwa, seperti penderita skizofrenia atau orang yang mengalami depresi.
Metode yang didasarkan pada penggunaan penguatan : membuat kontrak kontingensi dengan klien.
Kontrak kontingensi merupakan perjanjian formal antara terapis dan klien : tanggung jawab dan tujuan dari kedua belah pihak dinyatakan dengan jelas.
Berguna untuk menangani masalah-masalah spesifik seperti kecanduan narkoba, masalah pendidikan, dan gangguan makan.
Konsistensi : alat yang paling efektif dalam menggunakan imbalan dan hukuman untuk membentuk perilaku.

MENGGUNAKAN KEPUNAHAN

Penghilangan : untuk mengurangi frekuensi respons tertentu.
Pada anak-anak, penghilangan perhatian dapat berupa time-out, di mana anak dikeluarkan dari situasi yang memberikan penguatan.
Pada orang dewasa, penolakan sederhana dari orang lain untuk mengakui perilaku sering berhasil mengurangi frekuensi perilaku tersebut.

AKTIVASI PERILAKU

Aktivasi perilaku : intervensi berbasis operan yang telah berhasil digunakan untuk mengatasi depresi.
Individu dengan depresi membatasi keterlibatan dengan orang lain.
Membatasi kesempatan untuk mendapatkan penguatan positif melalui kegiatan sosial atau pengalaman yang menyenangkan.
Terapis bekerja dengan klien mereka untuk menjadwalkan kegiatan melalui pemantauan aktivitas harian dan berbagai cara lain untuk memulihkan lingkungan, mengurangi perilaku menghindar, dan meningkatkan penguatan positif.

EVALUASI TERAPI PERILAKU

Terapi perilaku lebih efektif daripada bentuk terapi lainnya dalam menangani masalah perilaku tertentu : mengompol, makan berlebihan, kecanduan obat, dan reaksi fobia.
Terapi perilaku adalah cara yang relatif cepat dan efisien untuk menghilangkan atau sangat mengurangi gejala.
Beberapa paradigma perilaku tidak mudah untuk dibangun atau diterapkan secara terus-menerus,

TERAPI KOGNITIF

Terapi kognitif dikembangkan oleh Aaron T. Beck : difokuskan untuk membantu orang mengubah cara berpikir mereka.
Terapis kognitif berfokus pada pemikiran yang terdistorsi dan keyakinan yang tidak realistis yang mengarah pada perilaku maladaptif.
Tujuannya untuk membantu klien menguji dengan cara yang lebih objektif dan ilmiah kebenaran dari keyakinan dan asumsi mereka mengenai perilaku mereka sendiri dan perilaku orang lain dalam kehidupan.

TERAPI KOGNITIF BECK

Terapi kognitif berfokus pada distorsi pemikiran.
Distorsi dalam pemikiran dapat menciptakan perasaan negatif dan keyakinan yang tidak realistis dalam diri seseorang.
Penyimpulan sewenang-wenang : mengacu pada "mengambil kesimpulan" tanpa bukti. Contoh, Suzy membatalkan makan siang - aku yakin dia sedang bertemu dengan orang lain!
Berpikir selektif : seseorang hanya berfokus pada satu aspek dari suatu situasi, mengabaikan fakta-fakta relevan. Contoh, Guru Peter memuji makalahnya, namun memberikan satu komentar tentang perlunya memeriksa tanda baca. Peter berasumsi bahwa makalahnya jelek dan gurunya benar-benar tidak menyukainya.
Generalisasi yang berlebihan : seseorang menarik kesimpulan menyeluruh dari satu kejadian dan mengasumsikan bahwa kesimpulan tersebut berlaku untuk area kehidupan yang tidak ada hubungannya dengan kejadian aslinya. Contoh, saya dimarahi oleh atasan saya. Pacar saya akan memutuskan saya dan mengusir saya dari apartemen.
Pembesaran dan pengecilan : seseorang membesar-besarkan hal yang buruk tanpa menekankan hal-hal yang baik. Contoh, seorang siswa yang selalu mendapat nilai bagus di setiap ujian percaya bahwa nilai C yang ia dapat di ujian terakhir berarti ia tidak akan berhasil di perguruan tinggi.
Personalisasi : seseorang mengambil tanggung jawab atau menyalahkan peristiwa yang tidak benar-benar berhubungan dengan individu. Contoh, ketika suami Sandy pulang ke rumah dengan suasana hati yang buruk karena sesuatu yang terjadi di tempat kerja, ia langsung berasumsi bahwa suaminya marah padanya.
Seorang terapis kognitif mencoba membuat klien melihat keyakinan dan menguji untuk melihat seberapa akurat keyakinan yang dimiliki. Langkah pertama adalah mengidentifikasi keyakinan yang tidak logis atau tidak realistis. Kemudian klien dipandu oleh terapis melalui proses pertanyaan tentang keyakinan tersebut.
Terapi kognitif merupakan penerapan pemikiran kritis pada pikiran dan keyakinan seseorang.
Terapi yang menggunakan metode kognitif memiliki elemen perilaku di dalamnya : terapi kognitif-perilaku (CBT).
CBT berfokus pada masa sekarang daripada masa lalu.
CBT mengasumsikan bahwa gangguan berasal dari kognisi yang tidak logis dan tidak rasional, dan mengubah pola pikir menjadi lebih rasional dan logis akan meringankan gejala-gejala gangguant.
CBT memiliki tiga elemen dasar : kognisi mempengaruhi perilaku, kognisi dapat diubah, dan perubahan perilaku dapat dihasilkan dari perubahan kognitif.
Terapis kognitif-perilaku menggunakan salah satu alat yang digunakan oleh terapis perilaku untuk membantu klien mengubah tindakan mereka.
Tiga tujuan dasar dari terapi perilaku-kognitif : meringankan gejala dan membantu klien menyelesaikan masalah, membantu klien mengembangkan strategi yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah di masa depan, membantu klien mengubah cara berpikir yang tidak rasional dan merugikan diri sendiri.

ELLIS DAN TERAPI PERILAKU EMOTIF RASIONAL (REBT)

Albert Ellis mengusulkan sebuah versi CBT : terapi perilaku emotif rasional (REBT).
Klien diajarkan sebuah cara untuk menantang keyakinan irasional mereka dengan pernyataan yang lebih rasional dan bermanfaat.
Keyakinan irasional : semua orang harus mencintai dan menyetujui saya dan ketika segala sesuatunya tidak berjalan seperti yang saya inginkan, itu sangat buruk, dan saya tentu saja akan merasa sangat terganggu. Saya tidak tahan!
Terapi perilaku rasional emotif : menantang jenis pernyataan "cara saya atau tidak sama sekali", membantu orang menyadari bahwa hidup bisa menjadi baik tanpa harus menjadi "sempurna".
Dalam REBT, terapis mengambil peran yang sangat direktif : menantang klien ketika klien membuat pernyataan, memberikan pekerjaan rumah, menggunakan teknik perilaku untuk memodifikasi perilaku, dan berdebat dengan klien tentang rasionalitas pernyataan mereka.

EVALUASI TERAPI KOGNITIF DAN TERAPI PERILAKU-KOGNITIF

Terapi kognitif dan kognitif-perilaku lebih murah daripada terapi wawasan pada umumnya karena terapi kognitif merupakan terapi jangka pendek.
Terapi berbasis kognitif langsung pada masalah itu sendiri, membantu klien menangani gejala mereka secara langsung.
Salah satu kritik terhadap terapi ini : menangani gejalanya, bukan penyebabnya.
Ada unsur bias potensial karena pendapat terapis tentang pikiran mana yang rasional dan mana yang tidak.
Terapi kognitif dan terapi perilaku kognitif memiliki keberhasilan yang cukup besar dalam mengobati berbagai jenis gangguan : insomnia, depresi, gangguan stres, gangguan makan, gangguan kecemasan, gangguan kepribadian, beberapa jenis skizofrenia.

TERAPI KELOMPOK

Terapi kelompok : sekelompok klien dengan masalah yang sama berkumpul bersama untuk mendiskusikan masalah mereka di bawah bimbingan seorang terapis.

JENIS-JENIS TERAPI KELOMPOK

Struktur kelompok dapat bervariasi : kelompok-kelompok kecil yang terdiri dari orang-orang yang memiliki hubungan keluarga atau kelompok-kelompok kecil yang tidak memiliki hubungan keluarga.
Tujuannya untuk berbagi masalah dan memberikan dukungan sosial dan emosional satu sama lain.

KONSELING KELUARGA

Salah satu bentuk terapi kelompok : konseling keluarga.
Semua anggota keluarga yang mengalami beberapa jenis masalah perkawinan, masalah disiplin anak, atau persaingan antar saudara, dilihat oleh terapis sebagai sebuah kelompok.
Terapis dapat bertemu dengan satu atau beberapa anggota keluarga secara individual, tetapi pekerjaan yang sesungguhnya dalam membuka jalur komunikasi di antara anggota keluarga dilakukan dalam pengaturan kelompok.
Anggota keluarga dapat mencakup kakek dan nenek, bibi dan paman, ataupun mertua dan keluarga inti.
Terapi keluarga berfokus pada keluarga sebagai satu kesatuan atau sistem yang terdiri dari "bagian-bagian" yang saling berinteraksi.
Tujuan dari terapi keluarga : menemukan cara-cara yang tidak sehat di mana anggota keluarga berinteraksi dan berkomunikasi satu sama lain dan mengubah cara-cara tersebut menjadi lebih sehat.

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT

Kelompok swadaya : dibentuk berdasarkan masalah tertentu.
Ada banyak sekali kelompok dukungan yang lebih kecil untuk kondisi tertentu : kecemasan, fobia, orang tua dengan demensia, anak yang sulit diatur, depresi, dan stres.
Keuntungan dari kelompok swadaya : gratis dan memberikan dukungan sosial emosional.
Kelompok swadaya tidak memiliki pemimpin, tetapi memiliki orang-orang yang secara sukarela setiap bulan atau minggu memimpin pertemuan individu.

EVALUASI TERAPI KELOMPOK

Terapi kelompok dapat memberikan bantuan kepada orang-orang yang mungkin tidak mampu membayar psikoterapi individual.
Terapi memberikan kesempatan bagi terapis dan klien untuk melihat bagaimana orang tersebut berinteraksi dengan orang lain.
Keuntungan dari terapi kelompok : terapi ini menawarkan dukungan sosial dan emosional dari orang-orang yang memiliki masalah serupa.
Terapi kelompok tidak cocok untuk semua situasi, dan mungkin ada beberapa kelemahan : klien harus berbagi waktu dengan terapis selama sesi berlangsung.
Orang yang pemalu akan mengalami kesulitan untuk berbicara dalam lingkungan kelompok, tetapi terapi kelompok perilaku kognitif dapat efektif untuk gangguan kecemasan sosial.
Terapi kelompok hanya efektif jika dilakukan dalam jangka panjang dan lebih efektif jika digunakan untuk meningkatkan interaksi sosial.

APAKAH PSIKOTERAPI AKAN BERHASIL?

Pada tahun 1950-an, Hans Eysenck melakukan penelitian tentang efektivitas terapi.
Orang-orang yang menerima psikoterapi tidak sembuh pada tingkat yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak menjalani psikoterapi.

STUDI TENTANG EFEKTIVITAS

Survei klasik Eysenck menciptakan kontroversi besar dalam dunia psikologi klinis dan konseling.
Penelitian yang tidak menggunakan prosedur empiris mencoba untuk menentukan apakah klien yang telah dibantu oleh terapi secara umum terganggu oleh masalah seperti bias eksperimen, ketidakakuratan informasi laporan diri, dan ekspektasi efek plasebo.
Survei menunjukkan bahwa orang yang menerima psikoterapi merasa terbantu.
Penelitian menemukan bahwa beberapa psikoterapi lebih efektif untuk jenis gangguan tertentu, namun tidak ada satu psikoterapi yang paling efektif atau berhasil untuk semua jenis masalah.
Klien perlu memastikan bahwa terapis memiliki pelatihan dan kredensial yang sesuai dalam psikoterapi.
Terapis harus memiliki pelatihan dan pengalaman dalam konseling jarak jauh : mampu mengatasi risiko dan manfaat konseling jarak jauh.
Klien dan konselor harus menyadari prevalensi media sosial dan menghindari "hubungan virtual pribadi".

KARAKTERISTIK TERAPI YANG EFEKTIF

PENDEKATAN FAKTOR UMUM

Pendekatan faktor umum dalam psikoterapi : pendekatan modern terhadap eklektisisme dan berfokus pada faktor-faktor yang umum untuk hasil yang sukses dari berbagai bentuk terapi.
Faktor-faktor dilihat sebagai sumber keberhasilan daripada perbedaan spesifik di antara terapi.
Aliansi terapeutik : hubungan antara klien dan terapis.
Hubungan yang tercipta haruslah perhatian, hangat, empati, saling menghormati, dan pengertian.
Faktor umum dalam efektivitas terapi : kesempatan untuk katarsis, pembelajaran dan praktik perilaku baru, dan pengalaman positif bagi klien.

PENGOBATAN BERBASIS BUKTI

Beberapa perawatan atau terapi alternatif terbukti berbahaya.
Mengingat perawatan kesehatan yang terkelola dan anggaran yang ketat, klien mendapatkan manfaat melalui praktik berbasis bukti.
Pengobatan yang didukung secara empiris (EBT) mengacu pada teknik yang telah menghasilkan hasil yang diinginkan.
Praktik berbasis bukti mencakup tinjauan sistematis atas informasi yang relevan dan valid yang berkisar dari penilaian hingga intervensi.
Contoh pengobatan berbasis bukti : terapi pemaparan, kognitif-perilaku, pemrosesan kognitif untuk PTSD, pengobatan kognitif-perilaku untuk gangguan panik dengan agorafobia, terapi kelompok kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan sosial, terapi kognitif untuk depresi, obat antipsikotik untuk skizofrenia, dan psikoterapi interpersonal untuk depresi.

PENCITRAAN SARAF UNTUK PSIKOTERAPI

Penelitian-penelitian melihat perubahan struktural dan fungsional yang terjadi sebagai hasil dari perawatan dan potensi identifikasi pilihan perawatan yang dipersonalisasi untuk seseorang dengan gangguan tertentu.
Ada dukungan untuk psikoterapi yang mengubah aktivitas di area otak yang terkait dengan emosi negatif, regulasi emosi, rasa takut, dan penghargaan.
Neuroimaging telah digunakan untuk menggambarkan bagaimana individu dengan gangguan depresi mayor merespons pengobatan psikologis atau farmakologis berdasarkan aktivitas otak sebelum pengobatan.
Dalam sebuah penelitian, individu yang mengalami depresi dengan hipometabolisme di insula memberikan respon terbaik dengan terapi perilaku kognitif, sementara individu dengan hipermetabolisme di insula memberikan respon terbaik dengan obat antidepresan.

MASALAH BUDAYA, ETNIS, DAN GENDER DALAM PSIKOTERAPI

Perbedaan budaya anatara terapis dan klien menyulitkan terapis untuk memahami secara tepat sifat dari masalah klien dan klien mendapatkan manfaat dari terapi yang tidak sesuai dengan kebutuhan mereka.
Nilai-nilai dari berbagai budaya dan kelompok etnis tidak sama secara universal.
Penelitian tentang gender dan hubungan terapis-klien bervariasi.
Beberapa hambatan untuk psikoterapi yang efektif ada ketika latar belakang budaya atau etnis klien dan terapis berbeda.
Nilai-nilai budaya yang berbeda dapat menyebabkan terapis gagal dalam membentuk hubungan yang berempati.
Nilai-nilai yang terikat kelas : klien dari latar belakang miskin mungkin memiliki nilai dan pengalaman yang tidak dapat dipahami oleh terapis.
Bahasa : berbicara dalam bahasa yang berbeda menjadi masalah dalam memahami apa yang dikatakan oleh klien dan terapis.
Asumsi budaya "Amerika" : perbedaan dapat terjadi terkait dengan identitas, hubungan, peran keluarga, hubungan dengan alam, orientasi waktu, hubungan dengan orang lain, dan aktivitas.
Gaya komunikasi : Komunikasi verbal dan nonverbal dapat berbeda antar budaya dan etnis. Gaya komunikasi memiliki dampak yang sangat besar terhadap apa yang sebenarnya dikatakan.
American Psychiatric Association (2013) menyertakan informasi untuk para profesional psikologi mengenai isu-isu budaya dan sindrom budaya.

TERAPI BIOMEDIS

Seorang terapis yang memiliki perspektif biologis tentang kepribadian dan perilaku akan beralih ke teknik medis untuk mengelola perilaku yang tidak teratur.
Terapi biomedis terbagi dalam beberapa pendekatan dan dapat terdiri dari terapi obat, terapi kejut, perawatan bedah, atau teknik stimulasi non-invasif.

PSIKOFARMAKOLOGI

Psikofarmakologi : penggunaan obat-obatan untuk mengendalikan atau meringankan gejala gangguan psikologis.
Obat-obatan lebih sering dikombinasikan dengan beberapa bentuk psikoterapi dan hasilnya lebih efektif.
Ada empat kategori dasar obat yang digunakan untuk mengobati gangguan psikotik, gangguan kecemasan, fase manik dari gangguan suasana hati, dan depresi.

OBAT ANTIPSIKOTIK

Obat antipsikotik : obat yang digunakan untuk mengobati gejala psikotik, seperti halusinasi, delusi, dan perilaku aneh.
Diklasifikasikan ke dalam dua kategori : antipsikotik tipikal dan antipsikotik atipikal.
Antipsikotik tipikal yang pertama kali dikembangkan adalah klorpromazin.
Obat antipsikotik tipikal bekerja dengan cara memblokir reseptor dopamin tertentu di otak : reseptor D2, sehingga mengurangi efek dopamin dalam transmisi sinaps.
Dengan penggunaan jangka panjang cenderung menyebabkan masalah : gangguan gerakan yang mirip dengan penyakit Parkinson.
Tardive dyskinesia : sindrom yang disebabkan oleh pengobatan jangka panjang dan dapat bertahan ketika obat antipsikotik tidak lagi digunakan.
Sindrom ini ditandai dengan : gerakan wajah dan lidah seperti menjulurkan lidah berulang kali, meringis, mengunyah terus-menerus, menyebabkan sentakan tak disengaja yang berulang-ulang, dan gerakan lengan dan kaki yang seperti tarian.
Antipsikotik atipikal dapat menekan dopamin tetapi pada tingkat yang jauh lebih besar pada satu jalur dopamin sehingga menyebabkan masalah psikotik.
Obat-obatan ini memblokir sebagian reseptor serotonin, menghasilkan lebih sedikit efek samping negatif dan beberapa perbaikan pada gejala negatif skizofrenia.
Sntipsikotik atipikal memiliki efek samping yang tidak diinginkan : penambahan berat badan, diabetes, perubahan tingkat lipid darah, d peanrubahan ritme listrik jantung.
Clozapine dapat menyebabkan penurunan yang berpotensi fatal pada sel darah putih pada sebagian kecil orang.
Seseorang mungkin mengalami episode psikotik yang hanya berlangsung beberapa bulan atau beberapa tahun dan hanya memerlukan perawatan obat untuk waktu itu.
Penggunaan antipsikotik jangka panjang dikaitkan dengan penurunan fungsi kognitif : gangguan memori dan sedasi.

OBAT ANTI-KECEMASAN

Obat anticemas tradisional : obat penenang ringan, benzodiazepin seperti Xanax, Ativan, dan Valium.
Semua obat ini memiliki efek sedatif dan dalam dosis yang tepat : dapat mulai meredakan gejala kecemasan dalam 20 hingga 30 menit setelah mengonsumsi obat melalui mulut.
Kekhawatiran dalam penggunaan obat-obatan : potensi kecanduan serta penyalahgunaan dosis yang lebih besar untuk "melarikan diri".

OBAT PENSTABIL SUASANA HATI

Pengobatan pilihan untuk gangguan bipolar dan episode mania adalah litium : unsur kimia logam yang dalam bentuk garamnya dapat meredakan gangguan bipolar.
Lithium memengaruhi cara ion natrium dalam sel neuron dan otot diangkut, meskipun tidak jelas bagaimana hal ini memengaruhi suasana hati.
Pola makan perlu dikontrol saat mengonsumsi litium karena kadar natrium yang lebih rendah dalam makanan dapat menyebabkan litium menumpuk hingga mencapai tingkat toksik.
Obat antikonvulsan : untuk mengobati gangguan kejang dan mengobati mania.
Beberapa antipsikotik atipikal bekerja sebagai penstabil suasana hati.

OBAT ANTIDEPRESAN

Iproniazid : digunakan untuk mengobati gejala tuberkulosis pada awal tahun 1950-an dan ditemukan memiliki efek positif pada suasana hati, sehingga menjadi antidepresan modern pertama.
Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) : antidepresan yang memblokir aktivitas enzim yang disebut monoamine oxidase.
Monoamine oksidase : "petugas pembersih" otak karena fungsi utamanya adalah memecah neurotransmiter norepinefrin, serotonin, dan dopamin.
MAOI yang umum digunakan saat ini : isocarboxazid (Marplan), phenelzine sulfate (Nardil), dan tranylcypromine sulfate (Parnate).
Efek samping yang ditimbulkan : berat badan, sembelit, mulut kering, pusing, sakit kepala, kantuk, dan gangguan gairah seksual.
Kategori kedua dari obat antidepresan yang akan dikembangkan : antidepresan trisiklik.
Ditemukan dalam proses pengembangan pengobatan untuk skizofrenia.
Trisiklik : struktur molekulnya yang terdiri dari tiga cincin (siklus), meningkatkan aktivitas serotonin dan norepinefrin dalam sistem saraf dengan menghambat penyerapan kembali ke dalam vesikel sinaptik neuron.
Trisiklik yang umum : imipramine (Tofranil), desipramine (Norpramin, Pertofrane), amitriptyline (Elavil), dan doxepin (Sinequan, Adapin).
Efek samping dari obat-obatan ini : ruam kulit, penglihatan kabur, penurunan tekanan darah, dan penambahan berat badan.
Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) : obat yang menghambat proses pengambilan kembali serotonin.
Lebih sedikit efek samping namun tetap memberikan tindakan antidepresan yang efektif, sehingga obat ini relatif aman jika dibandingkan dengan antidepresan yang lebih lama.
SSRI membutuhkan waktu 2 hingga 6 minggu untuk menghasilkan efek.
SSRI yang lebih dikenal : fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), dan paroxetine (Paxil).
Potensi penggunaan dosis subanestesi ketamin : kemampuannya untuk antidepresan langsung dan mengurangi pikiran untuk bunuh diri.
Ketamin adalah obat bius, yang terkadang disalahgunakan karena efek disosiatif dan halusinogeniknya.
Dokter serta terapis meresepkan obat antidepresan untuk mengobati kecemasan dan gangguan yang terkait : gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan stres pascatrauma.
Seseorang yang mengalami gangguan depresi mayor dapat diberikan obat antidepresan untuk meringankan gejalanya.
Psikoterapi yang dikombinasikan dengan terapi obat antidepresan lebih efektif dalam mengobati gangguan depresi mayor.

ECT DAN BEDAH PSIKOSEKSUAL

TERAPI KEJANG LISTRIK

Terapi kejang listrik (ECT) : mengobati kasus depresi berat.
ECT melibatkan pemberian sengatan listrik pada salah satu sisi atau kedua sisi kepala seseorang, yang mengakibatkan kejang dan pelepasan neurotransmiter di otak.
ECT digunakan juga dalam pengobatan beberapa gangguan berat lainnya : skizofrenia dan mania berat.
ECT digunakan untuk mengobati gangguan yang parah dan persetujuan tertulis dan terinformasi diperlukan di sebagian besar negara.
ECT telah terbukti paling berguna untuk depresi berat yang tidak merespons obat atau psikoterapi.
ECT dapat memainkan peran penting dalam membantu mencegah percobaan bunuh diri.
ECT tidak boleh dianggap sebagai "obat".
ECT memiliki beberapa efek samping negatif.
Memori : ECT mengganggu proses konsolidasi dan mencegah pembentukan memori jangka panjang.
Hal ini menyebabkan amnesia retrograde : hilangnya ingatan untuk peristiwa yang terjadi dekat dengan waktu pengobatan.
Juga menyebabkan amnesia anterograde : lupa dengan cepat akan materi yang baru.

BEDAH PSIKOSURGI

Bedah psikosurgi : melibatkan pemotongan ke dalam otak untuk mengangkat atau menghancurkan jaringan otak dengan tujuan meredakan gejala gangguan mental.
Salah satu teknik bedah psikosurgis yang paling awal dan paling terkenal : lobotomi prefrontal, di mana koneksi korteks prefrontal ke area otak lainnya diputus.
Lobotomi dikembangkan pada 1935 oleh ahli saraf Portugis Dr. Antonio Egas Moniz, yang dianugerahi Hadiah Nobel di bidang kedokteran atas kontribusinya dalam bedah psikosurgis.
Walter Freeman dan James W. Watts memodifikasi teknik Moniz dan mengembangkan prosedur yang disebut lobotomi transorbital : sebuah alat yang menyerupai pemecah es (leucotome) dimasukkan melalui bagian belakang rongga mata dan masuk ke dalam otak untuk memutuskan serabut-serabut otak.
Pasien awal tidak bertahan hidup setelah operasi (sekitar 6 persen meninggal), dan yang lainnya mengalami perubahan kepribadian yang negatif : apatis, kurangnya respons emosional, kebodohan intelektual, dan kekanak-kanakan.
Cingulotomi anterior bilateral : pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mengarahkan elektroda ke area tertentu di otak yang disebut girus cingulate.

TEKNIK-TEKNIK BARU

Stimulasi magnetik transkranial berulang (rTMS) : pulsa magnetik diaplikasikan pada korteks, dan stimulasi arus searah transkranial (tDCS) menggunakan elektroda kulit kepala.
Strategi baru dan menarik sedang dievaluasi sebagai pilihan pengobatan untuk berbagai gangguan psikologis untuk lebih memahami mekanisme otak yang mendasarinya : PTSD, depresi, stroke, cedera tulang belakang, dan ADHD.
Stimulasi otak dalam (DBS) : digunakan ketika pendekatan lain gagal.
DBS sedang dievaluasi sebagai modalitas pengobatan untuk depresi dan OCD.
Penelitian sedang menyelidiki penggunaan DBS untuk individu dengan anoreksia nervosa kronis yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan lain.

Cari Blog Ini

LarasAlifa